Costumização: | Disponível |
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Aplicação: | Medicina Interna |
Modo de Utilização: | injecção |
Fornecedores com licênças comerciais verificadas
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A lidocaína HCl da USP de injecção
Com as infiltrações e Bloqueios
A lidocaína HCl injecções são esterilizadas, nonpyrogenic, soluções aquosas que contêm um agente anestésico local com são administrados por via parentérica pela injecção.
Ver indicações para utilizações específicas.
Soluções contêm lidocaína HCl, quimicamente designado como acetamida, 2-(dietilamino)-N-(2,6-monocloridrato dimethylphenyl)-, e tem o peso molecular. 270.8.
A lidocaína HCl (C14H22N2O•HCl) tem a seguinte fórmula estrutural:
É Epinephri (-) -3, 4-Di-α-[(metilamino) metil] álcool benzílico e tem o peso molecular. 183.21. Epinephri (C9H13N3) tem a seguinte fórmula estrutural:
Formas de dosagem listado como a lidocaína -MPF indicar soluções em dose única de metilparabeno livre (MPF).
A lidocaína é um MPF esterilizadas, nonpyrogenic, solução isotônica de cloreto de sódio. A lidocaína em vários frascos de dose: Cada mL também contém 1 mg metilparabeno como conservante anti-séptica. O pH dessas soluções é regulada para aproximadamente 6,5 (5.0-7.0) com solução de hidróxido de sódio e/ou ácido clorídrico.
MPF de lidocaína com epinefrina é uma estéril, nonpyrogenic, solução isotônica de cloreto de sódio. Cada mL contém cloridrato de lidocaína e epinephri, com 0,5 mg sodium metabisulfite como antioxidante e 0,2 mg de ácido cítrico como estabilizador. A lidocaína com epinefrina em vários frascos de dose: Cada mL também contém 1 mg metilparabeno como conservante anti-séptica. O pH dessas soluções é regulada para aproximadamente 4,5 (3.3-5.5) com solução de hidróxido de sódio e/ou ácido clorídrico. Preenchida sob atmosfera de azoto.
Tabela 1 (doses recomendadas) resume os volumes e concentrações recomendada de lidocaína injeção para diversos tipos de procedimentos anestésicos. A dosagem sugerida nesta tabela são para condições normais de adultos saudáveis e consulte o uso de soluções isentas de epinephri. Quando grandes volumes necessários, apenas soluções contendo epinefrina deve ser usada, exceto nos casos em que as drogas vasopressoras pode ser indicada.
Houve relatos de eventos adversos de condrólise em pacientes recebendo infusões intra-articular de anestésicos locais após o reparo artroscópico e outros procedimentos cirúrgicos. A lidocaína não está aprovado para este uso (vide os Avisos).
Estas doses recomendadas servem apenas como um guia para a quantidade de anestésico necessário para a maioria dos procedimentos de rotina. Os volumes e concentrações reais para ser usado depende de uma série de factores tais como o tipo e a extensão do procedimento cirúrgico, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessário, duração da anestesia e o estado físico do paciente. Em todos os casos a concentração mais baixa e menor dose que irá produzir o resultado desejado. A dose deve ser reduzida para as crianças e para os idosos e pacientes debilitados e pacientes com débito cardíaco e/ou hepatopatia.
O início da anestesia, a duração da anestesia e o grau de relaxamento muscular são proporcionais ao volume e concentração (IE), dose total de anestésico local empregada. Assim, um aumento em volume e concentração de injecção de lidocaína diminui o início da anestesia, prolongar a duração da anestesia, proporcionar um maior grau de relaxamento muscular e aumentar a propagação de segmentar a anestesia. No entanto, aumentar o volume e a concentração de lidocaína a injeção pode resultar em uma mais profunda queda na pressão arterial quando utilizados em anestesia peridural. Embora a incidência de efeitos colaterais com lidocaína HCl é bastante baixa, cuidado deve ser exercido na contratação de grandes volumes e concentrações, uma vez que a incidência de efeitos colaterais é diretamente proporcional à dose total de anestésico local injetado.
A anestesia regional intravenosa, apenas a dose única de 50 mL de lidocaína frasco contendo HCl 0,5% de injecção deve ser usado.
Para a anestesia peridural, apenas as seguintes formas de dosagem lidocaineInjection são recomendados:
1% sem epinephri | 10 mL Polyamp DuoFit™ |
1% sem epinephri | Soluções de dose única de 30 mL |
1% com epinephri | Soluções de dose única de 30 mL |
1:200,000 | |
1,5% sem epinephri | 10 mL Polyamp DuoFit™ |
1,5% sem epinephri | 20 mL Polyamp DuoFit™ |
1,5% com epinephri | 30 mL ampules, 30 mL das soluções de dose única |
1:200,000 | |
2% sem epinephri | 10 mL Polyamp DuoFit™ |
2% com epinephri | 20 mL ampules, 20 mL das soluções de dose única |
1:200,000 |
Embora estas soluções são destinados especificamente para a anestesia peridural, eles também podem ser usados para a infiltração e bloqueios de nervos periféricos, desde que sejam utilizados como unidades de dose única.
Essas soluções não contêm nenhum agente bacteriostático.
Na anestesia peridural, a dose varia de acordo com o número de segmentos a serem anestesiados (geralmente 2 a 3 mL de a concentração indicada por dermátomo).
Como precaução contra a experiência negativa por vezes observada após a penetração acidental do espaço subaracnóideo, dose teste como 2 a 3 mL de lidocaína a 1,5% HCl deve ser administrada pelo menos 5 minutos antes da injeção do volume total necessária para um bloqueio peridural lombar ou caudal. A dose de ensaio deve ser repetido se o paciente for movido de uma forma que pode ter deslocado o cateter. Epinephri, se estiverem contidos na dose-teste (10 a 15 mcg têm sido sugeridas), pode servir como alerta de injeção intravascular acidental. Se injetado em um vaso sangüíneo, este montante da adrenalina é susceptível de produzir um transiente "Resposta de adrenalina" dentro de 45 segundos, consistindo de um aumento na freqüência cardíaca e pressão arterial sistólica, circumoral palidez, palpitações e nervosismo na unsedated paciente. O paciente sedado podem apresentar apenas um aumento da freqüência de pulso de 20 ou mais batimentos por minuto para 15 ou mais segundos. Pacientes em uso de betabloqueadores podem não se manifestam alterações na freqüência cardíaca, mas a pressão arterial pode detectar um aumento evanescente na pressão arterial sistólica. O tempo adequado deve ser permitida para o surgimento da anestesia após a administração de cada dose de ensaio. A injecção rápida de um grande volume de injecção de lidocaína através do cateter deve ser evitada e, quando viável, devem ser administrados em doses fracionadas.
Em caso de o conhecer a injeção de um grande volume de solução de anestésico local no espaço subaracnóideo, após a reanimação adequada e se o cateter estiver no lugar, considere a possibilidade de tentar a recuperação de medicamento drenando uma quantidade moderada de liquor (como 10 mL) através do cateter peridural.
Para condições normais de adultos saudáveis, cada dose máxima recomendada de lidocaína com HCl epinephri não deve exceder 7 mg/kg (3,5 mg/kg) de peso corporal, e em geral é recomendado que a dose máxima total não exceda 500 mg. quando utilizado sem epinefrina a dose individual máxima não deve exceder 4,5 mg/kg (2 mg/kg) de peso corporal, e em geral é recomendado que a dose máxima total não deve exceder 300 mg por via peridural contínua ou caudal a anestesia, a dose máxima recomendada não deve ser administrada em intervalos de menos de 90 minutos. Quando a anestesia peridural lombar ou caudal é usado para procedimentos obstétricos, mais droga pode ser administrado se necessário para produzir anestesia adequada.
A dose máxima recomendada por 90 minutos de período de cloridrato de lidocaína para bloqueio paracervical uterino em pacientes obstétricas e não os pacientes obstétricas é 200 mg total. Metade da dose total é geralmente administrada para cada lado. Injectar lentamente, cinco minutos entre os lados. (Ver também a discussão de bloqueio paracervical inPRECAUTIONS.)
A anestesia regional intravenosa, a dose administrada não deve exceder 4 mg/kg em adultos.
É difícil recomendar uma dose máxima de qualquer medicamento para crianças, já que esta varia em função da idade e peso. Para crianças acima de 3 anos de idade que tenham uma massa corporal magra normal e o desenvolvimento normal do corpo, a dose máxima é determinada pela idade da criança e do peso. Por exemplo, em uma criança de 5 anos pesando 50 kg a dose de lidocaína HCl não deve exceder 75-100 mg (1,5 a 2 mg/kg). O uso de soluções mais diluídas (ie, 0,25 a 0,5%) e doses totais não superior a 3 mg/kg (1,4 mg/kg) são recomendadas para a indução da anestesia regional intravenosa em crianças.
A fim de proteger contra a toxicidade sistêmica, a menor concentração efectiva e a menor dose eficaz deve ser usado em todos os tempos. Em alguns casos, será necessário diluir as concentrações disponíveis com injeção de cloreto de sódio a 0,9%, a fim de obter a necessária concentração final.
Nota: produtos de drogas por via parenteral devem ser inspecionados visualmente para as partículas em suspensão e descoloração antes da administração sempre que a solução e autorização de contentores. O calculador não está a ser usado no caso de cor rósea ou mais escuro que ligeiramente amarelada ou se ele contém um precipitado.
Emergências aguda de anestésicos locais geralmente estão relacionados a altas concentrações plasmáticas encontradas durante o uso terapêutico de anestésicos locais ou a injeção subaracnóidea não intencional da solução de anestésico local (seeADVERSE reacções, avisos e precauções).
A primeira consideração é a prevenção melhor realizada por um atento e constante vigilância das doenças cardiovasculares e respiratórias sinais vitais e a consciência do paciente após cada injeção do anestésico local. Ao primeiro sinal de mudança, de oxigênio deve ser administrado.
O primeiro passo na gestão de convulsões, bem como underventilation ou apnéia devido à injeção subaracnóidea não intencional da solução de droga, consiste de uma atenção imediata para a manutenção de uma via aérea patente e ventilação assistida ou controlada com oxigênio e entrega de um sistema capaz de permitir que a pressão positiva nas vias aéreas imediata através de máscara. Imediatamente após a instituição destas medidas ventilatórias, a adequação da circulação devem ser avaliadas tendo em mente que as drogas utilizadas para tratamento de convulsões por vezes acelerar a prática quando administrada por via venosa. As convulsões deve persistir apesar de suporte respiratório adequado, e se o estado da circulação, licenças de pequenos incrementos de um barbitúrico de curta duração (tais como o tiopental ou tiamilal) ou de um benzodiazepínico (tais como o diazepam) pode ser administrada por via venosa. O médico deve estar familiarizado, antes da utilização de anestésicos locais, com estas drogas anticonvulsivantes. Tratamento suportivo de depressão circulatória podem requerer a administração de fluidos intravenosos e, quando apropriado, vasopressor conforme orientado pela situação clínica (eg, a efedrina).
Se não tratadas imediatamente, ambas as convulsões e a depressão cardiovascular pode resultar em hipóxia, acidose,bradicardia, arritmias e parada cardíaca. Underventilation ou apnéia devido à injeção subaracnóidea não intencional da solução de anestésico local pode produzir esses mesmos sinais e também levar à parada cardíaca se não foi instituído o suporte ventilatório. Em caso de ocorrência de parada cardíaca, medidas resuscitative cardiopulmonar padrão deve ser instituído.
A intubação endotraqueal, empregando técnicas de drogas e familiar para o médico, pode ser indicado, após a administração inicial de oxigênio por máscara, se houver dificuldade na manutenção de uma via aérea patente ou se o suporte ventilatório prolongado (assistida ou controlada) é indicado.
Diálise é de valor insignificante no tratamento da hiperdosagem com lidocaína HCl. A DL50 à ingestão de lidocaína HCl em ratas em jejum é 459 (346-773) mg/kg (como o sal) e 214 (159-324) mg/kg (como o sal) em jejum ratas.